Mitglied­schafts­an­trag Selbst­stän­di­ge/r

Schön, dass Sie sich für die TK entschieden haben. Um Sie als Mitglied bei uns aufnehmen zu können, bitten wir Sie, den folgenden Antrag auszufüllen.
Da wir Ihre Unterschrift benötigen, schicken wir Ihnen den Antrag im Nachgang nochmal zu.

Angaben zu Ihrer derzeitigen Versicherung

Wo waren Sie zuletzt krankenversichert bzw. wo haben Sie gelebt?
Wo waren Sie zuletzt krankenversichert bzw. wo haben Sie gelebt?

Angaben zur Selbstständigkeit

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Persönliche Daten und Versicherungsbeginn

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